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醫保政策

  一、什么是基本醫療保險個人賬戶?

  基本醫療保險個人賬戶是醫療保險費用結算機構每一個參保人員建立的醫療保險賬戶,用于記錄、 儲存個人繳納的基本醫療保險費和從單位繳費中劃入的基本醫療保險費,以供參保人員專項用于支付門診醫療費、定點藥店購藥費和住院醫療費中個人應當承擔的部分。個人賬戶資金不足支付時,本人用現金支付。

  二、什么是基本醫療保險統籌資金?

  用人單位繳納的基本醫療保險費,在扣除劃入個人賬戶部分后剩余的資金及其利息收入及為基本醫療保險統籌基本(以下簡稱統籌基金)。建立基本醫療統籌基金,是為了通過一定區域范圍內社會群體間的互助共濟來分擔疾病風險,解決職工患大病時的醫療費用,以體現社會公平的原則,有利于減輕企業的社會負擔。

  三、統籌基金有何用途?

  統籌基金用于支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬于基本醫療保險支付范圍的費用。

  統籌基金不能支付普通門診費用和全自費項目的費用,不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。

  四、什么是統籌基金的起付標準?

  就是通常所說的“門檻”,是指在統籌基金支付參保人員醫療費用前,參保人員個人按規定須先用個人賬戶資金或現金支付一定數額的醫療費后,統籌基金才按規定標準支付醫療費用。

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